Prolasso Rettale

Il prolasso rettale è una condizione in cui il retto scivola verso il basso e fuoriesce, parzialmente o completamente, attraverso l’orifizio anale. È una patologia funzionale complessa, spesso associata a disturbi della defecazione, debolezza del pavimento pelvico e alterazioni sfinteriche.

Si distingue in:

• Prolasso rettale completo: interessa tutta la parete rettale, che fuoriesce dall’ano (completo o esterno)

• Prolasso mucoso (incompleto): coinvolge solo la mucosa rettale, tipico dei bambini e di alcuni pazienti adulti

• Intussuscezione rettale interna: invaginazione del retto all’interno del canale anale, senza fuoriuscita esterna, diagnosticabile solo con esami dinamici

Questa condizione può causare disagio, incontinenza, difficoltà alla defecazione e peggioramento della qualità della vita.

Cos’è il prolasso rettale?

Il prolasso rettale può verificarsi a qualsiasi età, ma è più frequente:

• Negli anziani (oltre i 65 anni)

• Nel sesso femminile (rapporto F:M ≈ 6:1)

• In pazienti con disturbi neurologici, stipsi cronica, multiparità, lassità del pavimento pelvico

• In pazienti sottoposti a precedenti interventi anorettali

Chi colpisce?

I sintomi variano in base alla gravità del prolasso e alla sua estensione. I più comuni includono:

• Fuoriuscita visibile del retto, spontanea o durante la defecazione

• Incontinenza fecale, gas o liquida, per compromissione dello sfintere anale

• Tenesmo rettale e senso di peso anale

• Perdite mucose o ematiche

• Stipsi ostruttiva o difficoltà a espellere le feci

• Sensazione di incompleta evacuazione

L’intussuscezione interna può simulare una sindrome da defecazione ostruita (ODS), e spesso è sottodiagnosticata se non si esegue una defecografia.

La valutazione clinica è essenziale e spesso sufficiente nei casi di prolasso completo:

• Ispezione perineale e manovra di Valsalva

• Esplorazione rettale digitale

• Valutazione sfinterica (tono a riposo e contrazione volontaria)

Per i casi meno evidenti o per studiare la funzionalità:

• Defecografia o RMN dinamica del pavimento pelvico (gold standard per identificare intussuscezione, enterocele, cistocele)

• Manometria anorettale (valuta il tono sfinterico e il riflesso anale)

• Ecografia endoanale (per danni sfinterici post-partum o da traumi)

• Colonscopia (per escludere neoplasie concomitanti, soprattutto nei pazienti >50 anni)

Quali sono i sintomi?

Come si fa diagnosi?

Classificazione

Il prolasso rettale completo esterno viene classificato in 4 stadi in base alla gravità e alla modalità di fuoriuscita del retto:

Stadio I: Prolasso solo durante la defecazione; si riduce spontaneamente

Stadio II: Prolasso durante sforzi minimi (es. tosse, movimento); si riduce manualmente

Stadio III: Prolasso spontaneo e persistente; richiede riduzione manuale

Stadio IV: Prolasso irriducibile

🔸 Nei bambini, il prolasso è spesso mucoso e transitorio (quindi non rientra in questa classificazione).
🔸 Nei pazienti adulti, l’inquadramento in stadi è utile per guidare la scelta terapeutica.

Quali sono le cause?

La fisiopatologia è multifattoriale, spesso legata a:

• Debolezza del pavimento pelvico e legamenti rettali

• Allungamento del mesoretto e lassità del mesosigma

• Lesioni neurologiche (traumi midollari, neuropatie periferiche, sclerosi multipla)

• Multiparità e traumi ostetrici

• Precedenti chirurgici anorettali

• Disfunzione sfinterica e iperlassità tissutale