Trattamento della pancreatite

60,3%

30%

Mortalità nei casi gravi

Calcoli biliari

Pancreatite acuta: cosa si fa?

Il trattamento della pancreatite acuta dipende dalla gravità del quadro clinico e dalla presenza di complicanze.

Nella maggior parte dei casi, si opta per una gestione conservativa, ossia non chirurgica, basata su:

✅ Digiuno (riposo intestinale)
Per evitare che la stimolazione digestiva peggiori l’infiammazione, il paziente viene tenuto a digiuno nelle prime ore o nei primi giorni. Quando il dolore si riduce e i valori degli enzimi rientrano, si può reintrodurre l’alimentazione, prima con liquidi chiari e poi gradualmente con cibi solidi leggeri.

✅ Idratazione endovenosa
Uno degli aspetti più importanti è la corretta reidratazione con fluidi per via endovenosa, perché l’infiammazione pancreatica porta a una significativa perdita di liquidi verso i tessuti (terzo spazio), con rischio di ipotensione e danno renale. Si somministrano soluzioni saline o Ringer lattato, monitorando costantemente la diuresi e i parametri vitali.

✅ Controllo del dolore
Il dolore può essere molto intenso. Si utilizzano analgesici come paracetamolo, tramadolo o, nei casi più gravi, oppioidi. Il controllo del dolore è fondamentale anche per ridurre il lavoro respiratorio e migliorare il comfort del paziente.

✅ Trattamento della causa
Individuare e trattare la causa è essenziale:

• Se la pancreatite è dovuta a calcoli biliari, può essere necessario eseguire una colecistectomia (rimozione della colecisti), spesso non nell’immediato ma dopo la risoluzione dell’episodio acuto.

• Se è dovuta ad ipertrigliceridemia, si interviene con insulina e/o plasmaferesi.

• Se è legata a farmaci, si sospende immediatamente il principio attivo sospetto.

• Se l’origine è una complicanza post-ERCP, il trattamento sarà mirato al quadro specifico.

✅ Antibiotici? Solo se necessari
In genere non si usano antibiotici nelle forme non complicate. La terapia antibiotica è riservata solo ai casi in cui ci sia sospetto di infezione (es. necrosi infetta, colangite associata a calcoli).

✅ Gestione delle forme gravi
Nei casi più severi, con segni di shock, insufficienza d’organo, necrosi pancreatica o pseudocisti, il paziente può essere ricoverato in terapia intensiva. In alcune situazioni può rendersi necessaria:

• Alimentazione artificiale: preferibilmente tramite sondino naso-digiunale (nutrizione enterale), evitando la nutrizione parenterale se non indispensabile.

• Drenaggi percutanei o interventi chirurgici in caso di raccolte infette, ascessi o necrosi.

• Monitoraggio multi-specialistico: gastroenterologi, rianimatori, chirurghi, nutrizionisti.

Pancreatite cronica: gestione a lungo termine

Nel caso della pancreatite cronica, l’approccio è diverso: non si tratta più di spegnere un'infiammazione acuta, ma di controllare i sintomi, prevenire le complicanze e migliorare la qualità di vita del paziente.

✅ Abolizione di alcol e fumo
La sospensione completa dell’alcol è la prima e più importante misura, perché rappresenta la principale causa della pancreatite cronica e ne accelera la progressione. Anche il fumo ha un effetto tossico diretto sul pancreas, quindi è raccomandato smettere completamente.

✅ Dieta povera di grassi
Una dieta a basso contenuto lipidico aiuta a ridurre i sintomi digestivi e a prevenire il peggioramento del dolore e della steatorrea (feci grasse). I pasti dovrebbero essere frequenti e leggeri. È utile il supporto di un nutrizionista esperto.

✅ Enzimi pancreatici
Molti pazienti sviluppano insufficienza pancreatica esocrina, che compromette la digestione dei grassi. In questi casi si prescrivono enzimi pancreatici in capsule (contenenti lipasi, amilasi, proteasi), da assumere durante i pasti principali.

✅ Controllo del dolore
Il dolore cronico è spesso difficile da gestire. Si inizia con analgesici leggeri (paracetamolo, FANS), ma nei casi refrattari si può passare a oppioidi leggeri, anticonvulsivanti (es. gabapentin, pregabalin), o antidepressivi triciclici. In casi selezionati si ricorre a tecniche invasive come il blocco del plesso celiaco.

✅ Trattamento del diabete
Se la funzione endocrina del pancreas si riduce, può insorgere un diabete pancreatogeno, spesso difficile da controllare. La terapia insulinica può essere necessaria, con un attento monitoraggio.

✅ Interventi endoscopici o chirurgici
In presenza di complicanze come:

• Stenosi dei dotti pancreatici

• Pseudocisti sintomatiche

• Ostruzione delle vie biliari

• Dolore refrattario Si può ricorrere a procedure endoscopiche (drenaggi, stent) o a interventi chirurgici (pancreato-digiunostomia, resezioni segmentarie).

Quando consultare un medico?

È importante rivolgersi tempestivamente al medico quando si avvertono dolori addominali intensi, soprattutto se localizzati nella parte alta dell’addome e irradiati alla schiena, accompagnati da nausea, vomito persistente, febbre o alterazioni delle feci. Questi sintomi potrebbero indicare una pancreatite o un’altra patologia digestiva che richiede attenzione medica. Non aspettare che il dolore passi da solo: una valutazione precoce può fare la differenza per una diagnosi corretta e un trattamento efficace.

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